PCR / RCP

• Activar código y desfibrilador.
• Compresiones de alta calidad; cambio de reanimador cada 2 min.
• Vía aérea + fármacos según algoritmo.

Síndrome coronario

• ECG ≤10 min y analgesia segura.
• Antiagregación/anticoagulación según riesgo.
• Derivar a hemodinámica si IAMCEST.

Ictus agudo

• Hora de inicio y escala FAST/NIHSS.
• TC urgente; valorar trombólisis/trombectomía.
• Control de TA y glucemia.

Sepsis / shock

• Lactato + hemocultivos + antibiótico precoz.
• Fluidoterapia guiada por objetivo.
• Vasopresores si MAP <65 mmHg.

Haz

• Prioriza ABCDE y registra tiempos clave.
• Escala cuando algo no cuadra (cultura de seguridad).
• Usa cierre de bucle en la comunicación (“recibido, hago X”).

Evita

• Iniciar múltiples tareas sin dueño asignado.
• “Analgésicos luego”—trata el dolor temprano y reevalúa.
• Informes orales sin estructura (usa SBAR).

Formación recomendada

• Soporte Vital Básico y Avanzado (RCP de alta calidad).
• Trauma y emergencias (politrauma, vía aérea difícil).
• Comunicación clínica (SBAR, malas noticias, conflicto).

Salidas profesionales

• Emergencias intrahospitalarias / extrahospitalarias.
• Transporte sanitario y críticos.
• Docencia y simulación clínica.

Monitorización inteligente

• Vía aérea y ventilación: curvas, volúmenes, alarmas útiles.
• Hemodinámica: MAP objetivo, diuresis, lactato, perfusión periférica.
• Neuro: sedación/analgesia ajustadas y evaluación neurológica seriada.

Prevención proactiva

• Bundles de UPP, neumonía asociada a VM, tromboprofilaxis.
• Movilización temprana segura y nutrición precoz.
• Delirio: luz diurna, calendario, familia como aliada.

Humanización del cuidado

• Comunicación empática y consensos de objetivos terapéuticos.
• Visitas familiares estructuradas: disminuyen ansiedad y delirio.
• Cuidados paliativos integrados cuando corresponda.

1) Ajuste inicial

• Modo según objetivo (controlado, asistido, soporte).
• Protección pulmonar: volúmenes bajos según peso ideal.
• PEEP y FiO₂ tituladas para SpO₂/PaO₂ objetivo.

2) Vigilancia y seguridad

• Alarmas útiles: presión pico/meseta, volumen minuto, apnea.
• Sincronía paciente-ventilador y auto-PEEP.
• Estrategias de sedoanalgesia y prevención del delirio.

3) Destete y liberación

• Criterios de preparación (oxigenación, hemodinámica, consciencia).
• Prueba de respiración espontánea (PRE) planificada.
• Extubación con plan postextubación (alto riesgo: soporte no invasivo).

Principios operativos

• Valida la indicación: perfusión/hipotensión pese a fluidoterapia adecuada.
• Usa vías y bombas seguras; rotula y documenta objetivos.
• Reevalúa lactato, diuresis y signos de hipoperfusión.

Selección y ajustes

• Primera línea habitual en shock séptico: agente vasoconstrictor titulado a MAP objetivo.
• Añade inotrópico si bajo gasto con hipoperfusión.
• Reduce gradualmente cuando el objetivo se mantenga y la causa remita.

Seguridad y vigilancia

• ECG continuo, extremidades, extravasación, necrosis local.
• Evita “efecto ascensor”: cambios bruscos sin reevaluación.
• Plan de retirada con criterios claros y comunicación estructurada.

Antes del traslado

• Identificación + consentimiento/limitación terapéutica actual.
• Vía aérea asegurada, accesos, drenajes, bombas etiquetadas.
• Últimos signos, gasometría relevante, dolor y sedación.

Durante

• Monitorización portátil y kit de contingencia.
• Asignación de roles (líder, vía aérea, fármacos, documentación).
• Comunicación por cierre de bucle ante cambios.

En destino

• I-PASS completo + verificación de órdenes activas.
• Revisión de bombas, alarmas y objetivos (MAP, SpO₂, diuresis).
• Registro inmediato y contacto responsable identificado.

Haz

• Rondas estructuradas con objetivos diarios visibles.
• Movilización y fisioterapia respiratoria tempranas si procede.
• Revisión diaria de dispositivos para retirada precoz.

Evita

• Sedación profunda sin objetivos ni reevaluación.
• Aumentos/descensos bruscos de soporte sin monitorización.
• Traslados sin check de seguridad y responsable asignado.

Formación recomendada

• Cuidados críticos y ventilación mecánica.
• Hemodinámica avanzada y ultrasonido a pie de cama.
• Comunicación en situaciones complejas y fin de vida.

Salidas profesionales

• UCI médico-quirúrgica, coronaria, neurocríticos, pediátrica.
• Transporte de críticos e interhospitalario.
• Docencia, simulación clínica y gestión de calidad.

Antes de entrar

• Revisión de quirófano: limpieza, temperatura, humedad y material.
• Checklist de cirugía segura (OMS): identidad, sitio, procedimiento, alergias.
• Lavado quirúrgico y secado correctos; bata y guantes estériles.

Durante la cirugía

• Campos estériles bien delimitados y sin interrupciones de flujo.
• Mesa estéril a la vista y “zona roja” señalizada.
• Conteo de instrumental, gasas y agujas en cada fase crítica.

Al finalizar

• Cierre del campo, retirada segura de material punzante.
• Segundo conteo y verificación de integridad de dispositivos.
• Limpieza terminal y preparación para el siguiente caso.

Instrumentista

• Prepara y mantiene el campo estéril; anticipa instrumental.
• Entrega segura: agarres, cargas y recambios rápidos.
• Conteos y registro de incidencias.

Circulante

• Apoyo logístico, trazabilidad, documentación y seguridad.
• Apertura estéril de material y control de accesos.
• Gestión de muestras y comunicación con exterior.

Anestesia

• Vía aérea, analgesia, estabilidad hemodinámica y fluidoterapia.
• Prevención NVPO, normotermia y monitorización continua.
• Plan de despertar, traslado y dolor postoperatorio.

Cirujano/a y ayudantes

• Técnica quirúrgica, control hemostático y decisiones intraop.
• Briefing/De-briefing y liderazgo en seguridad.
• Prevención de eventos (quemaduras, lesiones por posición).

1) Detener y delimitar

• Parar la maniobra si es seguro; no retirar material aún.
• Identificar objeto/superficie contaminada y zona afectada.

2) Reemplazar y restablecer

• Sustituir guantes, bata, campos o instrumental implicados.
• Rehacer campo estéril si la contaminación es amplia.

3) Reanudar con verificación

• Micro-briefing de 30 s: “qué pasó, qué cambiamos, en qué punto seguimos”.
• Registrar incidente y medidas en la hoja quirúrgica.

Pausa 1 · Entrada

Identidad, sitio y procedimiento; alergias, antibiótico profiláctico, equipos y dispositivos.

Pausa 2 · Antes de incisión

Briefing: plan, riesgos, pérdidas estimadas, instrumental especial, radioprotección.

Pausa 3 · Cierre

Conteo final, muestras etiquetadas, incidencias, plan postoperatorio y analgesia.

Haz

• Verifica puntos de presión y protección ocular.
• Usa comunicación SBAR y cierre de bucle.
• Rotula cables/tubos; mantiene orden visual del campo.

Evita

• Cambios de mesa/posición sin reconfirmar fijaciones y vías.
• Interrupciones del flujo estéril por visitas innecesarias.
• Conteos “mentales”: siempre documentados y en voz alta.

Formación recomendada

• Instrumentación quirúrgica y esterilización.
• Anestesia y reanimación (vía aérea, analgesia multimodal).
• Cirugía segura (OMS) y comunicación en quirófano.

Salidas profesionales

• Instrumentista, circulante, anestesia, perfusión extracorpórea.
• Docencia, simulación y gestión de bloque quirúrgico.
• Centros de alta complejidad y cirugía mínimamente invasiva.

Microclima y termorregulación

• Objetivo de temperatura estable y mínima manipulación.
• Monitoriza humedad y evita pérdidas insensibles excesivas.
• Cabezal elevado y manejo suave para reducir estrés.

Soporte respiratorio

• CPAP/alto flujo según indicación y episodios de apnea/hipoxemia.
• Alarmas útiles: bradicardia, desaturación, pausas de apnea.
• Manipula con cables organizados y fijaciones seguras.

Nutrición y fármacos

• Lactancia materna/fortificadores y nutrición parenteral si precisa.
• Volúmenes en ml/kg/día; dobles verificaciones de preparación.
• Monitoriza glucemia y balance hídrico (orina, pesadas seriadas).

Checklist de seguridad

• Peso actualizado y documentado (kg, no libras).
• Concentración y volumen final verificados por dos personas.
• Vía de administración y velocidad programadas y registradas.

Errores que evitar

• Confundir mg con ml; usar cucharas domiciliarias no graduadas.
• Redondeos peligrosos o diluciones improvisadas.
• No registrar hora de administración y re-evaluación clínica.

Comunicación con familias

• Instrucciones en lenguaje claro y material visual simple.
• Demostración con jeringa dosificadora y teach-back.
• Plan de alarma: qué vigilar y cuándo volver.

Cuidados centrados en el desarrollo (NIDCAP-friendly)

• Disminuye estímulos, anidado y contención suave.
• Piel con piel y presencia parental estructurada.
• Ritmos de sueño-vigilia respetados siempre que sea posible.

Comunicación clínica con niños

• Habla a su altura, frases cortas y una idea por vez.
• Uso de material lúdico para explicar procedimientos.
• Validación emocional y refuerzos positivos.

Plan de alta seguro

• Hoja de cuidados con dosis en mg y ml, horarios y signos de alarma.
• Contacto de referencia y próxima cita ya programada.
• Enlace a recursos de apoyo (lactancia, asociaciones, respiro familiar).

Haz

• Valora dolor con escalas validadas por edad.
• Fija y etiqueta todas las vías/cánulas; comprueba cada turno.
• Incluye a la familia en decisiones y educación terapéutica.

Evita

• “A ojo” con dosis o diluciones.
• Suponer comprensión: confirma con teach-back.
• Ambientes ruidosos/luminosos que alteren el descanso.

Formación recomendada

• Neonatal: soporte vital neonatal, ventilación no invasiva, nutrición.
• Pediatría: urgencias pediátricas, analgesia y sedación segura.
• Comunicación con familias y educación terapéutica.

Salidas profesionales

• UCIN/UCIP, maternidades, hospitales infantiles.
• Programas comunitarios, atención temprana y docencia.
• Investigación en nutrición/respiratorio neonatal y seguridad del paciente.

Claves operativas

• Agenda estandarizada y priorización por toxicidad/tiempo.
• Circuitos limpios de preparación, administración y observación.
• Hoja de tratamiento verificable y checklist previa al alta.

Seguridad del paciente

• Identificación positiva y doble verificación de fármacos.
• Registro de constantes y planes de alarma por escrito.
• Contacto claro para efectos adversos y reacciones.

Experiencia del paciente

• Espacios confortables y manejo de síntomas en sala.
• Educación breve + material visual (teach-back).
• Coordinación con trabajo social y psicología.

1) Prescripción y validación

• BSA/peso actualizados, función renal/hepática y parámetros hematológicos.
• Interacciones y profilaxis antiemética según riesgo del esquema.
• Consentimiento informado y material educativo entregado.

2) Preparación y trazabilidad

• Cabina de seguridad, EPI adecuados, etiquetado claro (fármaco, dosis, dilución, hora).
• Doble verificación por dos profesionales.
• Cadena de custodia y tiempos máximos de estabilidad.

3) Administración y vigilancia

• Verifica acceso venoso (preferentemente reservorio/ PICC).
• Ritmo de infusión según protocolo y premedicación completa.
• Observación estrecha de reacciones infusionales y extravasación.

Neutropenia/fiebre

• Triage inmediato, hemocultivos y antibiótico precoz.
• Aislamiento protector según protocolo.
• Reevaluación hemodinámica y soportes.

Náuseas/vómitos

• Profilaxis según riesgo: triple terapia si alto riesgo.
• Hidratación y ajustes dietéticos.
• Plan de rescate domiciliario claro.

Mucositis/dermatitis

• Higiene oral, enjuagues específicos y analgesia escalonada.
• Cremas barrera y fotoprotección.
• Nutrición de soporte si hay pérdida ponderal.

Fatiga y anemia

• Cribado de anemia y déficit nutricionales.
• Plan de actividad graduada y descanso reparador.
• Transfusión/eritropoyetina según indicación.

Estructura breve (SPIKES adaptado)

• Entorno privado y silencioso; tiempo suficiente.
• Pregunta qué sabe y qué desea saber.
• Información clara, troceada, con pausas y verificación de comprensión.

Material para casa

• Plan de síntomas esperables vs. signos de alarma.
• Teléfonos útiles y horario de contacto.
• Calendario de ciclo y citas ya programadas.

Cuando hay malas noticias

• Silencio terapéutico y validación emocional.
• Objetivos de cuidado compartidos y adecuación terapéutica.
• Ofrece apoyo psicooncológico y recursos sociales.

Haz

• Doble verificación y etiquetado inequívoco de mezclas.
• Checklist de alergias y profilaxis antiemética.
• Plan escrito de signos de alarma y a quién llamar.

Evita

• Administrar sin confirmar acceso venoso válido.
• Cambiar ritmos de infusión sin orden/documentación.
• Minimizar síntomas del paciente: escucha activa siempre.

Formación recomendada

• Cuidados oncológicos y manejo de citotóxicos.
• Psicooncología y comunicación de noticias difíciles.
• Cuidados paliativos e integrales de soporte.

Salidas profesionales

• Hospital de Día onco-hematológico.
• Unidades de oncología médica y radioterápica.
• Paliativos, investigación clínica y docencia.

Evaluación inicial

• Riesgo inmediato: auto/heteroagresión, intentos de fuga, objetos peligrosos.
• Causas reversibles: dolor, hipoxia, hipoglucemia, abstinencia, delirium.
• Nivel de estimulación ambiental: ruido, luces, sobrecarga.

Desescalada verbal (claves)

• Habla calmado/a, frases breves, ofrece opciones limitadas.
• Mantén distancia segura y vías de salida despejadas.
• Valida emociones; evita confrontación o juicios.

Plan B (si precisa)

• Equipo entrenado, roles definidos, instrucciones claras.
• Intervención mínima necesaria con foco en seguridad.
• Documentar cronología, razones y respuesta del paciente.

Antes de contener

• Valora causas médicas/ambientales y prueba desescalada.
• Informa al paciente (si es posible) de motivos y objetivos.
• Asegura personal suficiente y material íntegro.

Durante la contención

• Vía aérea libre, circulación y confort (posición segura).
• Monitoriza constantes, dolor y estado mental.
• Comunica cada paso y ofrece alternativas de colaboración.

Después

• Revisión clínica, emocional y plan para evitar recurrencia.
• Registro detallado: motivo, duración, revisiones periódicas.
• Debriefing con equipo y, si procede, con el paciente/familia.

Claves con el paciente

• Lenguaje no estigmatizante; evita etiquetas y culpas.
• Explica el plan en pasos pequeños y comprueba comprensión.
• Negocia objetivos alcanzables y valida emociones.

Con familia/cuidadores

• Consensos de información y límites claros de participación.
• Señales de alarma y a quién acudir, por escrito.
• Recursos comunitarios y grupos de apoyo.

Con el equipo

• Handoff estructurado (SBAR/I-PASS) y objetivos diarios visibles.
• Evita “pasillos clínicos”: registra y comunica en canal oficial.
• Plan ante crisis repetidas y roles predefinidos.

Haz

• Ajusta el entorno (ruido, luces, temperatura).
• Usa escucha activa y opciones colaborativas.
• Registra motivos y revisiones de cualquier medida restrictiva.

Evita

• Ironía, amenazas o discusiones en público.
• Intervenciones desproporcionadas o sin documentación.
• Mensajes ambiguos: siempre cierre de bucle.

Formación recomendada

• Salud mental y manejo de crisis/violencia.
• Entrevista clínica y comunicación en situaciones complejas.
• Prevención del suicidio y psicoeducación.

Salidas profesionales

• Unidades de agudos, interconsulta y programas comunitarios.
• Rehabilitación psicosocial, adicciones y salud perinatal.
• Docencia, investigación y gestión de seguridad del paciente.

Equipo núcleo

• Medicina Física y Rehabilitación (MFR).
• Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Logopedia, Enfermería.
• Trabajo social, psicología y nutrición clínica.

Objetivos SMART

• Específicos y medibles (p. ej., “deambular 20 m con apoyo”).
• Relevantes para el alta: autocuidado, marcha, deglución, dolor.
• Revisados a diario en ronda multidisciplinar.

Seguridad primero

• Prevención de caídas, síncope, hipotensión ortostática.
• Dolor controlado y líneas/dispositivos asegurados.
• Contraindicaciones relativas/absolutas cribadas cada día.

Postcirugía mayor

• Protocolo ERAS: analgesia multimodal, nutrición precoz, deambulación día 1.
• Ejercicios respiratorios, espirómetro incentivado, prevención UPP/TEV.
• Entrenamiento en AVD (aseo, vestirse, WC) con ayudas técnicas.

Ictus

• Movilización temprana segura, prevención de aspiración y úlceras.
• Logopedia (deglución y lenguaje), espasticidad y posicionamiento.
• Entrenamiento de marcha y brazo afecto; terapia espejo.

Trauma (fx cadera/politrauma)

• Dolor y ortostatismo; marcha con carga según indicación.
• Entrenamiento de transferencias cama–silla–WC con ayudas.
• Plan de alta con adaptación domiciliaria y prevención de caídas.

Antes de empezar

• Check hemodinámico, dolor controlado, dispositivos asegurados.
• Calzado/antideslizantes, cinturón de marcha si procede.
• Plan de riesgo de caídas y ruta libre de obstáculos.

Durante

• Progresión: sedestación → bipedestación → pasos en sitio → marcha.
• Monitoriza mareo, disnea, dolor; pausa si hay alarma.
• Educación al paciente sobre señales de parar.

Después

• Revalora constantes y dolor; hielo/calor si procede.
• Registra distancia, ayuda necesaria y tolerancia.
• Actualiza objetivos del día y plan de ejercicios.

Checklist de alta

• Plan de ejercicios escrito (frecuencia, repeticiones, progresión).
• Manejo de dolor y cuidado de heridas.
• Citas agendadas y contactos de referencia.

Educación al paciente/familia

• Señales de alarma (fiebre, dolor descontrolado, caída).
• Teach-back de transferencias y uso de ayudas técnicas.
• Adaptaciones domiciliarias básicas (iluminación, alfombras, barandillas).

Coordinación post-alta

• Derivación a centro ambulatorio o domiciliario.
• Informe estructurado (diagnóstico, evolución, objetivos, barreras).
• Trabajo social para apoyos y recursos comunitarios.

Haz

• Define objetivos diarios visibles en la habitación.
• Sincroniza analgesia con las sesiones.
• Revisa dispositivos y retirarlos precozmente si es seguro.

Evita

• Sesiones sin briefing con enfermería/medicina.
• “Reposo absoluto” innecesario.
• Cambios bruscos de carga sin progresión ni registro.

Formación recomendada

• Rehabilitación hospitalaria y cardiopulmonar.
• Neurorehabilitación (ictus, lesión medular, Parkinson).
• Geriatría, caídas y ayudas técnicas.

Salidas profesionales

• Unidades de Rehabilitación, Hospital de Día y domicilios.
• Clínicas privadas, investigación y docencia.
• Gestión de calidad y coordinación sociosanitaria.

5 momentos clave

• Antes de tocar al paciente.
• Antes de técnica aséptica.
• Después de exposición a fluidos.
• Después de tocar al paciente.
• Después de tocar su entorno.

Precauciones por transmisión

• Contacto: bata/guantes, equipo exclusivo, limpieza reforzada.
• Gotas/aéreas: mascarilla quirúrgica/FFP, habitación y cartelizado.
• Retirada segura de EPI y contenedores adecuados.

Auditoría amable

• Observadores pares y feedback inmediato sin culpabilizar.
• Puntos de higiene visibles y accesibles.
• Tablón con resultados mensuales por unidad.

CVC (catéter venoso central)

• Inserción con técnica máxima barrera + clorhexidina alcohólica.
• Curación estéril, fijación segura y revisión diaria de necesidad.
• Retirada precoz cuando no sea imprescindible.

VU (sonda vesical)

• Inserción aséptica y sistema cerrado siempre.
• Higiene diaria y indicaciones estrictas.
• Plan de retirada/alternativas (intermitente, colectores).

VM (ventilación mecánica)

• Cabezal elevado 30–45°, higiene oral, aspiración cerrada.
• Sedación mínima necesaria, movilización temprana.
• Prueba diaria de destete si procede.

Alto riesgo (ejemplos)

• Insulinas, anticoagulantes, opioides IV, electrólitos concentrados.
• Vasopresores/inotrópicos y quimioterapia.
• Precarga de bombas y doble check siempre.

Conciliación terapéutica

• Ingreso, traslados internos y alta con lista única validada.
• Explícita: qué se inicia, continúa, modifica o suspende (y por qué).
• Educación al paciente con teach-back.

Antibiotic stewardship

• Cultivos previos, desescalada y duración adecuada.
• Ajuste por función renal/hepática y peso.
• Revisión a las 48–72 h con microbiología.

Notificación fácil

• Apps sencillas, posibilidad de anonimato.
• Feedback en ≤7 días con acciones visibles.
• Revisión trimestral en comité de seguridad.

Herramientas de mejora

• PDSA, mapeo de procesos y gemba walks.
• Simulación in situ de eventos críticos.
• Tableros visuales con métricas clave.

Comunicación segura

• SBAR/I-PASS en handoffs y briefings.
• Cierre de bucle y verificación de lectura.
• Reuniones cortas de inicio de turno.

Haz

• Higiene de manos visible (líquido + póster recordatorio).
• Checklist de dispositivos y retirada precoz.
• Etiquetado claro y segregación de residuos.

Evita

• “Excepciones” no justificadas a técnica aséptica.
• Diluciones improvisadas o sin estandarizar.
• Aislamientos sin reevaluación diaria.

Microcaso

Brotes de colonización por germen multirresistente en planta. Acción: rastreo de contactos, refuerzo de higiene de manos, cohorte de pacientes/profesionales, auditoría de limpieza y revisión de antibióticos. Descenso del 70% de casos en 4 semanas y mantenimiento con auditoría amable.

Formación recomendada

• Prevención de infecciones (IPC) y esterilización.
• Calidad y seguridad del paciente (PDSA, incidentes).
• Antimicrobianos y uso prudente.

Salidas profesionales

• Enfermería enlace de seguridad/IPC por unidades.
• Comités de calidad, riesgo clínico y auditoría.
• Docencia, simulación y consultoría en mejora.

🚑

Checklist de Urgencias

🫁

Kit UCI: VM + Vasoactivos + I-PASS

🧼

Esterilidad + Cirugía Segura (OMS)

👶

Neo & Pediatría: incubadora + dosis seguras

🧪

Oncología: quimio segura + efectos adversos

🛡️

Psiquiatría: desescalada y contención ética

🏃‍♂️

Rehabilitación: movilización temprana + alta

🧴

Seguridad: bundles + higiene de manos